Dolore dorsale: comprendere, trattare e prevenire un disturbo comune
Introduzione
La dorsalgia è una condizione caratterizzata da dolore localizzato nella regione toracica della colonna vertebrale, tra il collo e la zona lombare. Sebbene meno comune della cervicalgia e della lombalgia, può influenzare negativamente la qualità della vita e limitare significativamente le attività quotidiane. Il dolore dorsale può essere acuto o cronico, localizzato o irradiato, e riconosce numerose cause, sia muscolo-scheletriche sia di altra natura.
La presenza di sintomi dorsali, in particolare se improvvisi o associati a febbre, dolore toracico, deficit neurologici o difficoltà respiratorie, deve essere prontamente sottoposta a valutazione medica per escludere condizioni gravi (come fratture vertebrali e costali, infezioni spinali, tumori, patologie cardiovascolari e polmonari).
Cause Non Muscolo-Scheletriche della Dorsalgia
| Tipologia | Esempi |
| Viscerale | Patologie cardiovascolari, polmonari, gastrointestinali |
| Neurologica | Mielopatie, ernie discali toraciche, siringomielia, neuropatia periferica |
| Infettiva | Herpes zoster, Osteomielite, spondilodisciti, tubercolosi vertebrale |
| Neoplastica | Metastasi ossee, mieloma multiplo |
| Reumatologica | Spondilite anchilosante, artrite reumatoide |
Dorsalgia di Origine Muscolo-Scheletrica
Il dolore dorsale è spesso legato a fattori biomeccanici e funzionali. Le strutture coinvolte possono comprendere vertebre toraciche, muscoli paravertebrali, coste, articolazioni costo-vertebrali e costosternali.
Cause Comuni
- Posture scorrette prolungate: tipico in chi lavora molte ore al computer.
- Disfunzioni articolari: limitazioni di movimento tra le vertebre toraciche.
- Sovraccarichi funzionali: dovuti ad attività ripetitive o sforzi eccessivi.
- Debolezza muscolare e ipomobilità: della muscolatura scapolare e dorsale.
- Trigger points miofasciali: in muscoli come trapezio, romboidi e grande dorsale.
Diagnosi e Valutazione
La valutazione clinica include:
- Esame obiettivo posturale: per rilevare alterazioni della cifosi dorsale, asimmetrie o deformità.
- Valutazione della mobilità toracica: flessione, estensione, inclinazione e rotazione.
- Palpazione muscolare: alla ricerca di contratture e/o punti dolenti.
- Test specifici: come il pince’ roule’, il test di espansione toracica.
Quando indicato, si possono eseguire esami strumentali (radiografie, RM, TC) per confermare la diagnosi ed escludere lesioni strutturali.
Trattamento Riabilitativo
Il trattamento della dorsalgia muscolo-scheletrica prevede un approccio multimodale:
- Terapia Manuale
Mobilizzazione articolare.
Tecniche miofasciali dei muscoli paravertebrali.
Massoterapia decontratturante.
- Esercizi Terapeutici
Allungamento della muscolatura pettorale, paravertebrale e scapolare.
Rinforzo dei muscoli posturali dorsali (es. trapezio medio/inferiore, romboidi).
Mobilità toracica (esercizi respiratori, rotazioni attive, estensioni toraciche).
- Terapie Fisiche Complementari
TENS o ionoforesi per il dolore acuto
Diatermia capacitiva resistiva per ridurre infiammazione e contrattura muscolare
Mesoterapia antalgica.
- Rieducazione posturale individuale
Rieducazione posturale con il metodo Mézières, RPG
Prevenzione
La prevenzione della dorsalgia è fondamentale tanto quanto la sua cura e avviene su più punti.
- Correzione delle posture scorrette: ergonomia sul posto di lavoro e uso corretto della postazione PC.
- Potenziamento muscolare regolare: specialmente del core e della muscolatura scapolare.
- Stretching quotidiano: della catena anteriore e dei muscoli dorsali.
- Gestione dello stress: per limitare il tono muscolare eccessivo.
Conclusione
La dorsalgia è una condizione frequente e spesso invalidante, ma nella maggior parte dei casi può essere trattata efficacemente con un approccio fisiatrico mirato. La valutazione accurata, il trattamento riabilitativo individualizzato e l’educazione del paziente sono le chiavi per la risoluzione del dolore e la prevenzione delle recidive.
Dr. Cristiano Monello, Specialista in Medicina fisica e riabilitativa